Когда нужно и как? Методы наложение коффердама.

Когда нужно и как? Методы наложение коффердама.

Полный стартовый набор коффердама MEDENTRA DENTAL UK​   Вы можете приобрести в нашем интернет-магазине.  Перейдите по ссылке

При наложении коффердама, независимо от метода, следует учитывать следующие правила:
-перед наложением коффердама определяют цвет зубов, выполняют анестезию, выявляют участки окклюзионной нагрузки на зубах, подлежащих лечению;
-до фиксации коффердама осуществляют также подбор клампа (кламп должен плотно охватывать шейку зуба, не балансировать);
-при необходимости восстановления контактного пункта лучше изолировать два соседних зуба;
-кламп фиксируется на самый дистальный из зубов, подлежащих изоляции;
-дуга клампа располагается дистально;
-во избежание проглатывания или аспирации клампа желательно привязать к нему длинный флосс;
-обычно завесу фиксируют на рамке до введения коффердама в полость рта;
-после наложения коффердама обязательно выполняется его подгиб, подворачивание краев коффердама вокруг шеек зубов с помощью гладилки и струи воздуха из пистолета, направленной к десневой борозде.
При изоляции фронтальных зубов верхней челюсти и боковых зубов верхней челюсти слева врач располагается в положении «12 часов» по отношению к пациенту, при изоляции верхних премоляров и моляров справа - в положении «10 часов», при изоляции нижних зубов - в положении «8 часов».

Ниже представлено видео по установке коффердама и работе с ним. Надеемся, что представленный материал данной статьи будет Вам полезен. 

1-й метод наложения коффердама

Кламмер и коффердам вводятся одномоментно
При этой методике, как правило, используются крыльчатые клампы.
-Коффердам натягивается на рамку.
-В отверстие коффердама вводится кламп.
-Кламп фиксируют в специальном пинцете.
-Кламп и коффердам вводятся в полость рта.
-Кламп фиксируется на зубе.
-Коффердам натягивается на крылья клампа, распределяется в полости рта.
Эта техника приведена ниже на рисунках (с. 43-44) на примере коффердама фирмы Hygenic.

Латекс натянут на крылья клампа (так называемая техника крыльев).

Латекс натянут на рамку

Кламп и латекс фиксируются на зубе, затем латекс натягивают на шейку зуба.

Латекс плотно охватывает шейку зуба, в межзубном промежутке латекс фиксируют флоссом.

Коффердам зафиксирован с выделением зубов 24 и 25

Недостатком описанной выше методики является затрудненный обзор полости рта при наложении коффердама и клампа. Если одномоментное введение латекса, рамки и клампа представляет для врача-стоматолога трудности (особенно при реставрации моляров), можно сначала зафиксировать кламп и латекс, а затем натянуть завесу на рамку.

Введение клампа и латексной завесы в полость рта. В данном случае латекс натягивают не на крылья, а на дугу клампа (техника дуги).

Латексная завеса зафиксирована на рамке.

 2-й метод наложения коффердама

Вначале фиксируется кламп, а затем коффердам
Чаще всего в данном случае используют бескрылые клампы. Однако данная методика невозможна при наложении клампов «бабочка» (велик риск разрыва коффердама).
-Кламп фиксируют на зубе.
-В полость рта вводят коффердам на рамке.
-Коффердам натягивают на кламп с помощью гладилки.
-Коффердам распределяют в полости рта.
Основным достоинством этого метода наложения коффердама является хороший обзор при фиксации клампа, однако фиксация коффердама через дугу и захваты клампа может представлять некоторые затруднения, особенно при затрудненном открывании рта.
Данная методика приведена ниже на рисунках  на примере коффердама OptraDam.

Коффердам зафиксирован с выделением зуба 47.

Коффердам натянут через кламп на шейку зуба.

Этап наложения OptraDam.

OptraDam зафиксирован с выделением зуба 46.

3-й метод наложения коффердама

Вначале вводится коффердам, затем клампы
Этот метод особенно удобен при необходимости изоляции нескольких зубов.
-Коффердам вводят в полость рта, натягивают на зубы.
-Фиксируются клампы.
-В межзубных промежутках коффердам дополнительно фиксируют с помощью флосса, клиньев или корды.
Методика наложения коффердама «сначала латекс, затем кламп» представлена ниже на рисунках на примере коффердама OptiDam.

Срезаны выступы в проекции выделяемых зубов, латекс OptiDam Anterior зафиксирован на рамке.

Коффердам натягивают на выделяемые зубы, в межзубных промежутках используют флосс.

Клампы зафиксированы на премолярах. Благодаря наличию сосцевидных выступов на коффердаме дополнительная фиксация в межзубных промежутках необязательна.

OptiDam Anterior зафиксирован с выделением зубов 13-23.
Особо отметим методику фиксации QuickDam фирмы Vivadent. В данном случае рамка не используется. Согласно инструкции фирмы-производителя края коффердама располагают в преддверии полости рта.

QuickDam вводится в полость рта в сложенном виде и фиксируется на выделяемый зуб. Затем края коффердама на плотной рамке размещаются в преддверии полости рта.

OptraDam зафиксирован с выделением зуба 47

OptraDam зафиксирован с выделением зубов 13-23

Удаление коффердама из полости рта

При удалении коффердама сначала из межзубных промежутков извлекают клинья и корды, снимают клампы. Если для дополнительной фиксации коффердама использовался флосс, его разрезают и извлекают из полости рта. Затем снимается рамка. В последнюю очередь выводят латексную завесу. Если проводилось шинирование зубов или фиксация ортопедических (ортодонтических) конструкций, коффердам также разрезают.
Особенности наложения коффердама при пломбировании пришеечных дефектов
Для оптимальной ретракции десны лучше всего использовать сверхплотную латексную завесу. При локализации дефекта ниже уровня десны отверстие для изоляции зуба пробивают несколько более вестибу лярно, чем отверстия для соседних зубов, диаметр отверстия также должен быть несколько (на 1-2 номера) больше, чем отверстия для соседних зубов.
Для фиксации коффердама выбирают зажим «бабочка» или цервикальные зажимы с винтом. Для стабилизации зажима также можно использовать силиконовую оттискную массу высокой плотности.

Подробнее про коффердам и его составляющие.

Особенности использования коффердама при отбеливании зубов

В настоящее время для профессионального отбеливания зубов используются гели с высоким процентным содержанием перексиси карбамида, активность которых может увеличиваться путем нагревания, с помощью специальных ламп или лазерного излучения. Поэтому вопрос защиты мягких тканей встает особенно остро.
При использовании для защиты десны латексного коффердама выбирают сверхплотные и особо плотные завесы. Выделяют зубы, подлежащие отбеливанию. Клампы фиксируют на зубы, не подлежащие отбеливанию, с двух сторон от выделенных зубов. Затем тщательно фиксируют завесу к каждому выделенному зубу флоссом. Очень важно в данном случае использовать вощеную зубную нить во избежание впитывания реагента. На десну до наложения коффердама и на сам коффердам наносят защитную пасту или лак (Orabase, Oraseal Caulking), также можно использовать нейтрализатор кислоты (EtchAttac). Внизу коффердам фиксируется к рамке таким образом, чтобы сформировался карман для улавливания реагента при его возможном подтекании. Для защиты верхней губы пациента под коффердам можно подложить смоченную водой салфетку.

Особенности применения коффердама у детей

Несмотря на некоторые временные затраты применение коффердама у детей имеет целый ряд преимуществ:
-позволяет защитить подвижный язык ребенка от повреждения бором;
-надежно изолирует рабочее поле, в отличие от ватных тампонов, фиксация которых в полости рта ребенка затруднена;
-исключает проглатывание и аспирацию растворов и инородных тел;
-позволяет ребенку самостоятельно проглатывать слюну, нет необходимости вводить в полость рта слюноотсос и валики.
В детской стоматологической практике лучше всего использовать плотные и сверхплотные коффердамы для надежной ретракции мягких тканей и зашиты их от повреждения. При перфорации следует учитывать, что отверстия нужно пробивать небольшого диаметра и ближе друг к другу по сравнению с изоляцией постоянных зубов. Зажимы выбирают небольшого размера или используют специальные клампы для молочных зубов.

Особенности применения коффердама при эндодонтическом лечении

Использование коффердама - одно из неотъемлемых условий качественного эндодонтического лечения, так как, с одной стороны, исключается инфицирование системы корневых каналов ротовой жидкостью, а с другой - химические повреждения мягких тканей растворами, используемыми для медикаментозной обработки каналов.
При проведении эндодонтического лечения лучше всего использовать тонкую или среднюю завесу и пластмассовую рамку (лучше со срединным шарниром). При использовании стандартной жесткой рамки для выполнения рентгенологического исследования рамку иногда приходится снимать.

Выполнение радиовизиографии о использованием шарнирной рамки.

Существуют специальные держатели для датчика радиовизиографа (Emmenix), позволяющие хорошо зафиксировать датчик (пациент прикусывает держатель, что исключает смещение датчика). Коффердам фирмы Vivadent неудобен при эндодонтическом лечении из-за невозможности введения рентгеновского датчика в полость рта. Для дополнительной изоляции и исключения протекания раствора гипохлорита натрия под коффердам можно использовать флосс или жидкий коффердам.

Дополнительная изоляция зуба, подлежащего эндодонтическому лечению, с помощью жидкого коффердама.

Таким образом, использование коффердама для изоляции рабочего поля имеет следующие преимущества:
-Пациент защищен от аспирации и проглатывания инструментов, медикаментов, растворов, пыли.
-Обеспечивается не только сухость рабочего поля, но и защита его от инфицирования, что особенно важно при эндодонтических вмешательствах.
-Коффердам обеспечивает защиту мягких тканей полости рта как от механических повреждений, так и от воздействия агрессивных препаратов (антисептические растворы для ирригации корневых каналов, гели для протравливания твердых тканей зуба, отбеливающие гели).
-Изоляция зубов, подлежащих лечению, обеспечивает лучший обзор рабочего поля.
-Коффердам в значительной мере защищает врача и ассистента от инфекции, так как при препарировании зуба без наложения коффердама врач вдыхает не только взвесь, образующуюся при препарировании, но и микроорганизмы ротовой жидкости.
-При наличии коффердама в полости рта пациент не может неожиданно закрыть рот и вступить в дискуссию с врачом, что сокращает временные затраты.
Тем не менее, данная система изоляции рабочего поля имеет и некоторые недостатки:
-Возможная травма межзубных сосочков.
-Затрудненное выполнение рентгенологического исследования.
-Потеря осевых ориентиров при раскрытии полости зуба.
Каждый врач вправе сам принимать решение об использовании коффердама в повседневной практике, однако существуют некоторые процедуры, при выполнении которых использование коффердама является обязательным:
-отбеливание зубов;
-профессиональная гигиена полости рта и препарирование зубов с использованием воздушно-абразивного метода;
-эндодонтическое лечение зубов;
-шинирование зубов и изготовление адгезивных мостовидных протезов в полости рта.
Применение коффердама затруднено в следующих случаях:
-подвижность зубов III степени;
-наличие у пациента аллергической реакции или повышенной чувствительности к латексу (в данном случае могут помочь салфетки под коффердам и силиконовые завесы);
-локализация дефекта ниже уровня десны, особенно если это дефект II, III, или IV класса.

Источник: Методы изоляции рабочего поля в стоматологии. Учебное пособие. Под редакцией проф. И.М.Макеевой. 2007г.

Видеоурок: 

Полный стартовый набор коффердама MEDENTRA DENTAL UK​   Вы можете приобрести в нашем интернет-магазине.  Перейдите по ссылке