Эндоканальные титанові штифти «IKADENT».

Титанові штифти IKADENT

Компанія «IKADENT» випускає дві основні групи титанових штифтів:

Эндоканальные титанові штифти «IKADENT». Застосовуються в ендодонтії в якості армуючого елемента для відновлення частково зруйнованої коронки зуба пломбувальним матеріалом.

Анкерні титанові штифти «IKADENT». Використовуються для відновлення повністю або частково зруйнованої коронкової частини зуба при ортопедичному лікуванні. Залежно від моделі, установка титаного штифта дозволяє як використання металокерамічних коронок, так і виготовлення штифтового зуба безпосередньо в клінічних умовах, минаючи лабораторний етап.

Штифти «IKADENT» виготовляються з титанового сплаву, що поставляється з США і відповідного стандартам ASTM F136 Grade 5 і DIN 3.7165, а також ГОСТ 19807-91 (ВТ6С), широко використовуваним в імплантології та щелепно-лицевої хірургії. Застосовується сплав характеризується відсутністю реакції відторгнення, не схильний до корозії, на відміну від широко поширених алюмінієво-мідних сплавів (у т. ч. покриті шаром золота), і забезпечує необхідну міцність і довговічність. Крім того, на відміну, наприклад, від скловолоконних, титанові анкерні штифти забезпечують міцнісні характеристики, достатні для використання їх в якості опор для об'ємних конструкцій.

Порівняно з продукцією зарубіжних виробників, вироби компанії «IKADENT» мають ряд конструктивних переваг:

Форма внутрикорневой частини. Для зниження навантаження на корінь зуба вироби компанії «IKADENT» оптимально поєднують в собі циліндричний і конічний ділянки внутрикорневой частини штифтів, що запобігає розкол кореня або його перфорацію в процесі встановлення та подальшого використання. Загальновідомо, що найбільше навантаження на стінки кореня зуба виникає при установці так званих «активних» штифтів (забезпечують ретенцію в корені за рахунок різьблення і встановлюються шляхом вкручування). У виробах компанії «IKADENT» ретенція забезпечується за рахунок проточек у формі зубців, які забезпечують надійність фіксації штифта в корені зуба і в теж час знижують загальну травматичність операції.

Форма коронкової частини. Оригінальні та різноманітні форми коронкової частини эндоканальных і пасивних анкерних штифтів «IKADENT» дозволяють лікаря з легкістю підібрати потрібну модель практично для будь-якого клінічного випадку і при будь-яких методиках реставрації.

Модельний ряд штифтів «ИКАДЕНТ» удосконалюється протягом багатьох років і є результатом тісної співпраці з професійними стоматологами, практичні рекомендації яких для нас грають вирішальну роль.

В даний час нашою компанією здійснюється широкий асортимент штифтів, що складається з 15 моделей.

Штифти поставляються як окремо, так і в складі наборів, що містять інструменти для їх установки. Робочі розміри інструментів точно відповідають настановними розмірами штифтів, що входять в набір, що позбавляє стоматолога від необхідності підбирати інструмент вручну.

Інструменти, що входять в набір, і їх призначення:

Маркування наборів здійснюється за універсальним принципом і визначається матеріалом і моделлю штифтів, що входять в набір, а також кількістю доданих інструментів. Нижче наведена розшифровка маркування:

Букви в маркуванні, що позначають комплектацію та вид упаковки:

F - 24 штифта однієї моделі, 1 попередня розгортка, 1 торцева фреза, 1 фінальна розгортка, 1 інструментальний ключ, пластиковий контейнер;

N - 24 штифта однієї моделі, 1 фінальна розгортка, 1 інструментальний ключ (тільки в наборах анкерних штифтів), пластиковий контейнер;

V - 24 штифта однієї моделі в поліетиленовому пакеті. Вигідний варіант у випадку, якщо раніше використовувався набір з комплектом інструментів (F), які зберегли достатні експлуатаційні властивості.

Вашій увазі пропонуються наступні моделі титанових штифтів:

Эндоканальные штифти
Моделі A і B

Універсальні анкерні штифти.
Моделі З і D

Анкерні штифти з плоскою коронковою частиною.
Моделі GF і HF

Анкерні штифти під металокераміку.
Моделі E і EF

Приклади використання виробів:

Компанія «IKADENT» пропонує Вашій увазі економічні об'єднані набориIKT-X10-F, IKT-X15-F і IKT-X20-F. Кожен набір містить титанові штифти 6-ти різних моделей і комплект необхідного інструменту. Покупка набору дозволить підібрати потрібний штифт під різноманітні клінічні випадки і одночасно заощадити, оскільки не вимагає істотних фінансових витрат на покупку шести повних наборів.

Прекрасний вибір для тих, хто вперше купує продукцію «IKADENT»!

Склад набору IKT-X10-F:

1. Титановий эндоканальный штифт моделі A05, довжина 8,9 мм, діаметр надкорневой частині 1,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 5 шт.
2. Титановий эндоканальный штифт моделі B05, довжина 8,9 мм, діаметр надкорневой частини 2,0 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 5 шт.
3. Титановий эндоканальный штифт моделі A20, довжина 10,4 мм, діаметр надкорневой частини 1,7 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 5 шт.
4. Титановий эндоканальный штифт моделі B20, довжина 10,4 мм, діаметр надкорневой частини 2,2 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 5 шт.
5. Титановий анкерний штифт моделі C05, довжина 8,0 мм, діаметр надкорневой частини 2,0 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 5 шт.
6. Титановий анкерний штифт моделі D05, довжина 9,2 мм, діаметр надкорневой частини 2,0 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 5 шт.
7. Розгортка, робочий діаметр 1,0 мм - 1 шт.
8. Розгортка, робочий діаметр 1,2 мм - 1 шт.

Склад набору IKT-X15-F:

1. Титановий анкерний штифт моделі C05, довжина 8,0 мм, діаметр надкорневой частини 2,0 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 4 шт.
2. Титановий анкерний штифт моделі D05, довжина 9,2 мм, діаметр надкорневой частини 2,0 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,0 мм - 4 шт.
3. Титановий анкерний штифт моделі C20, довжина 9,5 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
4. Титановий анкерний штифт моделі D20, довжина 11,2 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
5. Титановий анкерний штифт моделі D25, довжина 12,6 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
6. Титановий анкерний штифт моделі GF25, довжина 12,6 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
7. Розгортка попередня, робочий діаметр 1,0 мм - 1 шт.
8. Фреза торцева, робочий діаметр 3,0 мм - 1 шт.
9. Розгортка фінальна, робочий діаметр 1,2 мм - 1 шт.
10. Ключ інструментальний - 1 шт.

Склад набору IKT-X20-F:

1. Титановий анкерний штифт моделі C20, довжина 9,5 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
2. Титановий анкерний штифт моделі D20, довжина 11,2 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
3. Титановий анкерний штифт моделі D25, довжина 12,6 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
4. Титановий анкерний штифт моделі GF25, довжина 12,6 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
5. Титановий анкерний штифт моделі E20, довжина 12 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
6. Титановий анкерний штифт моделі EF20, довжина 12 мм, діаметр надкорневой частини 2,5 мм, діаметр внутрикорневой частини 1,2 мм - 4 шт.
7. Розгортка попередня, робочий діаметр 0,9 мм - 1 шт.
8. Фреза торцева, робочий діаметр 3,0 мм - 1 шт.
9. Розгортка фінальна, робочий діаметр 1,2 мм - 1 шт.
10. Ключ інструментальний - 1 шт.

Послідовність дій при використанні штифтів та інструменту (на прикладі моделі D25)

УВАГА! Вироби підлягають стерилізації перед використанням!

1. Вирівнювання виступає над яснами частини кореня зуба з одночасним видаленням розм'якшених твердих тканин зуба і гострих країв.

2. Розширення кореневого каналу за допомогою попередньої розгортки з одночасним створенням напрямки для внутрикорневой частини штифта.
УВАГА! Забороняється використовувати попередню розгортку для розпломбування каналу!

3. Формування садивного ложа під опорний елемент штифта з використанням торцевої фрези з направляючим стрижнем.

4. Остаточне розширення і згладжування стінок кореневого каналу за допомогою фінальної розгортки до повного його відповідності внутрикорневой частини штифта.

5. Введення штифта в канал і фіксація за допомогою сполучних матеріалів. Подальше відновлення коронкової частини з допомогою світлотвердіючого полімеру або готової штучної коронки.

ВАЖЛИВО! Перед фіксацією штифта необхідно переконатися, що її опорний елемент всієї площею спирається на тканини зуба, а не на фіксуючий матеріал. При недотриманні цієї умови можливий відлам коронкової частини в процесі експлуатації, розгерметизація каналу і інші ускладнення. Виробник не несе відповідальності за подібні наслідки.

ПРАВИЛЬНО	НЕПРАВИЛЬНО

Анкерні штифти дуже популярні – це факт. На хвилі цієї популярності зростає кількість випадків надмірного розширення показань до їх застосування – це реальність. Мова навіть не йде про повну відмову від таких консервативних форм відновлення зубів, як куксові вкладки та амальгама – це сумно. Завдання даного нарису – об'єктивний аналіз міжнародного і досить протяжної за часом досвіду застосування анкерних штифтів. Описувати анкерні штифти без матеріалів, які на них і на які вони кріпляться, не зовсім логічно, т. к. історія розвитку систем штифтів і пломбувальних матеріалів невіддільна. В принципі система відновлення зубів за допомогою анкерних штифтів складається з 3-х базових елементів:
1) анкерний штифт ( словосполучення анкерні штифти походить від двох німецьких слів Anker – якір, і Stift - штифт, шпенек, є ще англійський аналог Post - стовп, щогла, підпора, стійка),
2) пломбувальний матеріал для відновлення коронкової або культевой частини зуба (популярно англійське слово core - серцевина, ядро) яким називають матеріал, який відновлює коронковую частина зуба
3) цемент для фіксації штифта.
1728-м роком датується перша надруковане дослідження Fauchard, присвячене встановленню металевих штифтів в кореневі канали для зміцнення коронкової частини зуба (створення кукси).
З 1830 по 1870 роки дерево, як не дивно, стало більш популярним матеріалом для анкерних штифтів, затьмаривши собою навіть металеві. Але воно, природно, набухало, а також часто викликало переломи кореня. У 30-х роках ХХ століття, після значного розвитку ортопедичних і ендодонтичних технік, стало популярним виготовлення литих штифтових культевых вкладок (1). Фабрично виготовлені анкерні штифти і композитні матеріали для відновлення кукси з'явилися майже одночасно у 60-тих роках ( разом з Бітлз :-)).

Анкерні штифти

І так, фабрично виготовлені анкерні штифти у більшості випадків класифікуються по геометрії (конусність штифта і будова поверхні) штифта і за методом його ретенції в кореневому каналі. Геометрично всі штифти можна розділити на конусні і циліндричні, а також штифти, що поєднують в собі обидві форми. Поверхню штифта може бути гладкою, може мати зубчасту поверхню (як правило, зубці даної групи штифтів не угвинчуються в дентин), а також нарізку для вгвинчування в дентин.

1.конічний зубчастий
2.конічний гладкий
3.конічний вгвинчується
4.циліндричний зубчастий
5.гладкий циліндричний
6.циліндричний вгвинчується

Штифти, які на всьому протязі оточені шаром цементу і не забезпечують інших видів ретенції, називають пасивними. Штифти, які тримаються в каналі не тільки за рахунок прошарку цементу, а ще й за рахунок нарізки, вгвинчуючись при установці в дентин кореня, прийнято називати активними.
Наступні фактори мають вирішальний вплив на «життєздатність» анкерного штифта, в якості елемента реставрації коронкової частини зуба: геометрична форма форма поверхні. довжина діаметр матеріал, з якого він виготовлений Відомо, що циліндричні штифти забезпечують кращу ретенцію, ніж конусні. Збільшення конусності зменшує ретенцію. Характеристики, надає стрес навантаження (далі ОСН) змінюються для цих двох типів штифтів під час установки і при функціональному навантаженні. Штифти конусні надають меншу, ніж циліндричні штифти ОСН під час цементировки. (рис2, 3)

Рис 2		Рис 3

Однак циліндричні штифти перевершують конусні під час функціонального навантаження, і, на відміну від останніх, не створюють расклинивающую силу, збільшує тим самим ризик перелому поздовжнього кореня. (рис4,5)

Рис 4		Рис 5

Однак конічні штифти мають більш «анатомичную» форму, ніж циліндричні, тим самим знижуючи ризик перфорації кореня під час підготовки до встановлення штифта, і як наслідок ризик ослаблення стінки кореня. Два важливих спостереження, зроблені Standlee та ін. у 1978 р.: циліндричні ввинчивающиеся штифти мають кращу ретенцію, ніж циліндричні з зубчастою поверхнею; циліндричні штифти з зубчастою поверхнею мають кращу ретенцію, ніж конічні з гладкою поверхнею (3). Пізніші дослідження підтвердили дані висновки (4). В цілому, слід визнати, що конічна форма штифтів отримала найбільше поширення серед практикуючих стоматологів в силу значно більш безпечною і передбачуваною процедури встановлення штифта. Це пояснюється більшою «анатомічність» форми. Щоб якось нівелювати недоліки обох типів штифтів були створені гібридні форми, що поєднують в собі елементи і циліндричних і конусних штифтів.(рис 6)

Однак і це не дало значного зменшення ОСН, т. к. встановлено, що найбільший стрес стінки кореня відчувають під час вгвинчування штифта і стрес цей збільшується під навантаженням, а також те, що нарізка у верхній третині штифта значно збільшує ОСН на дентин, ніж будь-який інший вид нарізки (4). Взагалі будь-які ввинчивающиеся штифти створюють значно більшу ОСН, ніж будь-які інші. (рис 7)

Але навантаження на корінь під час установки створює не тільки вгвинчування штифта, але і гідравлічний тиск чиниться цементом під час фіксації. Інше удосконалення штифтів призвело до появи штифтів з поздовжньою канавкою, яка знижує гідравлічне навантаження під час цементировки. (рис 8)

Подальші дослідження і практика показали, що якщо немає способів усунення недоліків штифтів допомогою зміни їх дизайну, то завдяки зміні технології фіксації ці недоліки можна зробити незначними.

NB
Практичні рекомендації
1. Не використовувати конічні штифти в зубах з тонкостінними корінням: верхні премоляри і нижні різці особливо.
2. При установці ввинчивающихся штифтів попередньо проробляти нарізку під час примірки штифта – потім вже створеної нарізці вводити штифт – зниження навантаження майже на 70 %.
3. Зворотне вигвинчування штифта на 0,5 обороту, також знижує навантаження на корінь.
4. Конічні або циліндричні штифти не повинні «плавати» на каналі при примірці – використання всіх наявних у наборі дрилей обов'язково – в даному випадку це не марна трата часу.
Цемент потрібен, але його має бути в міру.

Говорячи про довжині штифта слід визнати, що немає єдності в думках про те, яке співвідношення між внутрикорневой і надкорневой частинами штифта вважати кращим: 1/3, 1/2, 2/3. Слід визнати, що якщо навантаження на корнку несприятлива, то навіть дуже довгий під внутрикорневой частини штифт може расцементироваться або зламатися(рис 9,10,11,12). У той же час штифт з короткою внутрикорневой частиною при незначній оклюзійної навантаження на коронку зуба може довго і ефективно проіснувати.(рис 13)

Рис 9		Рис 10
Рис 11		Рис 12
Рис 13

На підтвердження ідеї про неможливість стандартизації співвідношення коронкова/коренева частини штифта говорять і наступні факти. Відомо, що більшість авторів сходяться на думці, що при встановленні штифта мінімально необхідна довжина апікальної частини кореневої пломби повинна становити 3-5мм. Багато практикуючі фахівці підтвердять, що не завжди можливо встановити штифт з співвідношенням 1/2 або 1/3 ( коронка/корінь), не пошкодивши ці 3-5 мм кореневої пломби. (рис14)

Іншою проблемою є вигин кореня, який не дозволяє встановити штифт досить глибоко.(рис 15)

Говорячи про діаметрі штифта необхідно визнати, що штифт повинен мати мінімальний, що забезпечує хорошу ретенцію діаметр. (рис. 16,в)Збільшення діаметру штифта не веде до значного збільшення міцності всієї конструкції. Також слід пам'ятати, що чим тонші стінки дентину, тим вище ризик перелому кореня. (рис 17)

	Рис 16		Рис 17

Традиційно анкерні штифти виготовляють і різних металів. Незважаючи на активну рекламну компанію, неметалеві штифти з скловолокна і вуглепластика, не мають достатніх клінічних спостережень, підтверджують їх ефективність. Якщо до цього додати високу вартість, то можна визнати, що настільки дорогі експерименти можливі лише в умовах великих незалежних наукових центрів. Подальші дослідження і довгострокові клінічні спостереження повинні підтвердити ефективність даних штифтів. Металеві штифти, як і раніше, домінують на ринку і мають доведену ефективність. Металеві штифти роблять із золото-платино-паладієвих сплавів, титану та його сплавів, нержавіючої сталі і латуні (4). Згідно з дослідженнями Rosental та ін., анкерні штифти виготовлені з перерахованих вище сплавів (за винятком латуні) мають адекватну міцність, порівнянну в деяких випадках з литими культевими вкладками (4).

Культевая частина

Срібна амальгама, композити, посилені металами склоіономерні цементи – ось короткий список матеріалів, що застосовуються сьогодні для створення кукси зуба з використанням анкерних штифтів. З даного списку найбільшою міцністю володіє амальгама, що робить її найбільш популярним реставраційним матеріалом. Однак у амальгами є і недоліки: довгий час застигання, недостатня адгезія до зуба і ризик виникнення гальванічних струмів при сусідстві з іншими сплавами. Однак, застосування замазати амальгами (зі сферичними частинками) дозволяє здійснювати обробку в той же день. Використання адгезивних методик збільшує зв'язок амальгами з зубом, а також знижує ризик відколу самої пломби . Композити, активно застосовуються сьогодні лікарями, мають незаперечні переваги: швидка і сильна адгезія до попередньо адгезивно підготовленим тканин зуба, можливість немдленной, після полімеризації, обробки кукси, можливість створення кукси зуба дозволяє подальше протезування безкаркасными керамічними і композитними реставраціями. Однак і композити не позбавлені недоліків: висока ступінь усадки, микроподтекание, недостатня полімеризація і в результаті цього знижена міцність. У стеклоиономеров є дві великі переваги: кариесстаическое дію і хороша адгезія до дентину. Проте їх застосування в якості матеріалу для кукси повністю неприйнятно з-за низької міцності. Цікаве дослідження Kovarik та ін., присвячене життєздатності 3-х матеріалів для кукси (амальгама, композити та стеклоїономери), проведене in vitro, в якому симулювалися жувальні навантаження показало наступне. Найменший відсоток невдач виявлений у зубів, відновлених амальгамою, за нею слідували композити. Несподівано, 100% зубів, відновлених стеклоиономерами і покритих коронками не витримали випробування. Інші дослідники підтвердили низьку міцність стеклоиономеров як реставраційного культевого матеріалу (4).

Цементи

Штифти цементуються в каналі для посилення ретенції, а також в цілях "запечатыания" кореневого каналу. Шар цементу до того ж діє, як буфер, який амортизує навантаження, що проходить через штифт на стінки кореня (1). Найбільш популярні сьогодні цинк-фосфатні, полікарбоксилатні, склоіономерні і композитні цементи.
У дослідженні, проведеннном Standlee та ін. , в 1978 році, не було знайдено залежності між типом цементу і ретенцией, крім випадків, коли штифти мали конічну форму. Самим міцним цементом для конусних штифтів виявився цинкфосфатный, за ним слідували полікарбоксилатний і композитний цементи (3).
Подальші дослідження, проведені у 80-х роках, визначили по силі ретенції цинк-фосфатні і склоіономерні цементи, як найміцніші. Дослідження останніх років визначають композитні, як найміцніші.
Цинк-фосфатні цементи використовуються на протязі більше ніж 100 років і вже стали стандартом у порівнянні з яким порівнюються всі інші цементи. Їх міцність на стиснення найвища і з ними зручно працювати. Проте їх міцність на вигин відносно низька, висока розчинність, і вони не мають хімічного зв'язку із зубом.
Полікарбоксилатні цементи хімічно зв'язуються з дентином і нержавіючої сталлю. Вони володіють значною міцністю на вигин, але при цьому міцність на стиск дуже низька, а час роботи становить половину від часу роботи з цинк фосфатними цементами.
Склоіономерні цементи порівнянні по міцності з цинк фосфатними цементами, вони хімічно зв'язуються з тканинами зуба, а також володіють кариесстатическим дією. Розчинність у воді робить СІЦ дуже чутливими до контролю вологи і їх бажано захищати від контактів з водою перші 24 години після цементировки. Також СІЦ не переносять висушування. Mitchell та ін. припустив, що втрата води під час твердіння призводить до утворення мікротріщин в структурі цементу, які послаблюють його зв'язок з дентином і зі штифтом (5). Хоча, слід визнати, що повністю отверділий СІЦ є нерозчинним з усіх некомпозитных цементів.
Композитні цементи мають ні з чим не порівнянної нерастворимостью у воді в силу своєї гідрофобної природи. До переваг слід віднести їх хорошу зв'язок з адгезивно підготовленим дентином і чудову зв'язок з емаллю. В одному з досліджень композитні цементи забезпечили ретенцію пасивних штифтів кращу, ніж у активних, але фіксованих на СІЦ. Є кілька досліджень in vitro, у яких композитні цементи застосовані з попередньою адгезивної підготовкою показували ретенцію штифта кращу, ніж цинк-фосфатні цементи (4).
Однак є багато порівняльних досліджень, які приводять до висновку, що ні композитні цементи з попередньою адгезивної підготовкою, ні СІЦ, ні цинк-фосфатні цементи не забезпечують надійний захист від микроподтекания. Більшість дослідників, як і раніше відносять до недоліків композитних цементів микроподтекание, надмірну товщину плівки, складність і чутливість технології їх застосування.

NB
Незважаючи на бурхливу рекламу композитних, углеволоконных і т. д. штифтів і не менш бурхливу полеміку, в тому числі на сторінках www.100mat.ru є дуже важлива властивість у даного виду реставрацій, яке на мою думку залишається за бортом. І так, говорити про еластичності та ін. передчасно, оскільки немає ніяких переконливих даних на користь її, еластичності, переваг. Більш того й куксові вкладки та амальгама, що заслужили чималу популярність у силу своєї надійності – практично не еластичні. Слабкою ланкою служить лише цемент – в силу крихкості , при цьому навіть при значній твердості. Тобто культевая вкладка, закріплена на фосфат цемент нееластична, але крихка саме в частині цементу і чим товще шар цементу, тим менш надійними конструкція. Тому таке значення для культевых вкладок має точність лиття. Чи завжди можна домогтися товщини плівки цементу, рекомедуемой виробником? Відповідь однозначна – ні. А от конструкція у вигляді досить міцного скловолоконного штифта, композитного цементу і композиту, закрепленныз, природно, з дотриманням усіх адгезивних методик, – практично монолітна, І не дуже велике значення має величина зазору між штифтом і коренем. Ось тут, мені здається, і слід шукати переваги – монолітності, а не в еластичності.

Текст складено на основі нижчеподаній бібліографії, ілюстрації, в основному, взяті з хрестоматійного підручника С. J. Stock, C. Gulabivala, R. T. Walker, J. R. Goodman "Endodontics", 1997,а також з Smith CT, Shuman N : Prefabricated Post-and-Core Systems: An Overview, COMPENDIUM of Cont Educ in Dentistry Vol. 19, No. 10, стор 1013-1020, 1998 .
Коментарі під знаком NB – це єдиний прояв «відсебеньок».

Рауф Алієв

Стаття люб'язно надана сайтом www.100mat.ru
Оригінал знаходиться за адресою http://www.100mat.ru/profession/anker.htm

Бібліографія
1. Ingle JI, Backland LK, Endodontics, 4-е изд, 1994, стор 876-920.
2. Stock CJ et al, Endodontics, 2-е видання, 1997, стор 254-262.
3. Standlee JP et al: Retention of endodontic dowels: effect of cement, dowel length, diametr, and design. J. Prosthet Dent 39, 401-405, 1978
4. Smith CT, Shuman N : Prefabricated Post-and-Core Systems: An Overview, COMPENDIUM of Cont Educ in Dentistry Vol. 19, No. 10, стор 1013-1020, 1998
5. Mitchell CA et al: Factors influencing the failure of dental glass ionomer luting cement due to contraction. Biomaterials 8: 155-161, 1995

Коронкова частина зуба може бути зруйнована або ослаблена каріозним процесом, гострою або хронічною травмою, депульпированием, препаруванням зуба під м/к або цельнокерамическую коронку. На сьогоднішній день відомо багато способів відновлення і посилення коронкової частини зуба, вибрати найбільш прийнятний шлях вирішення цієї проблеми у залежності від клінічних, економічних та інших умов – це завдання лікаря-стоматолога.

• Основними критеріями можливості такої реставрації є:
• глибина руйнування коронкової частини зуба
• стан решти твердих тканин кореневої частини зуба
• стан зв'язкового апарату зуба (пародонту)
• стан близько верхівкових тканин (верхівкового періодонту)

Як правило, лікування полягає в розширенні кореневого каналу, в якому раніше знаходився аморфне, не виконує опорну функцію, речовина пульпи зуба, та зміцнення в кореневому дентині механічним або хімічним способом кореневого штифта, зазвичай металевого. В результаті на корінь зуба починає діяти незвична для нього навантаження за напрямком і величиною.
Еволюція матеріалів в ортопедії в цілому, не тільки в ортопедичній стоматології, спрямована в бік максимального зближення фізичних властивостей штучних і природних матеріалів. З цієї точки зору найкращими є скловолоконні адгезивні штифти,оскільки вони мають еластичність (13,5 Гпа) близьку до еластичності дентину (14 Гпа). Адгезія, що досягається за допомогою композитного цементу і адгезивів 5-го покоління, має таку величину, що можна говорити про створення єдиної монолітної структури, витримує як вертикальні, так і бічні навантаження без руйнування кореневої системи. Однак, отримати надійний довгостроковий результат з допомогою адгезивних штифтів можна лише у випадку високого ступеня мінералізації дентину зуба.

Критерії оцінки ступеня мінералізації дентину:
1. Термін минув після депульпації
2. Твердість дентину (зондування)
3. Колір дентину

В ідеальному випадку кореневої штифт повинен передавати жувальний тиск на корінь через опорну площадку, а його внутрикорневая частина повинна зміцнюватися пасивно і зменшувати небажане розклинююча дія за рахунок еластичності. Форма опорної площадки повинна відповідати анатомічної форми зуба, щоб розподіляти тиск найбільш природним шляхом.

Коронкова частина зуба відновлюється і посилюється за рахунок кореневої, тому часто рішення однієї проблеми породжує іншу: посилення та відновлення коронкової частини призводить до ослаблення і руйнування кореневої, після чого видалення зуба стає неминучим. Знання сильних і слабких сторін різних способів відновлення зубів визначить успіх лікування.

Пасивні кореневі штифти:
1. Металеві куксові вкладки.
2. Керамічні кореневі штифти.
3. Стандартні гладкі металеві кореневі штифти:
· система VLOCK (фірма Komet)
· система MOOSER (фірма Maillefer)
4. Скловолоконні кореневі штифти.
5. Вуглецеві кореневі штифти.

Блоковані кореневі штифти (SCREW-POST):
Вони мають більший діаметр внутрикорневой частини, у порівнянні з гладкими штифтами. Конічна форма надає їм расклинивающие властивості. Особливо небезпечно первинне розклинюючий тиск при блокуванні штифта. Стоматологи незнання часто загвинчують такі штифти ще більше збільшуючи розклинювання. Дані фотоупругости показують, що штифти SCREW-POST володіють найбільш несприятливими характеристиками серед анкерних штифтів. При препаруванні кореневого каналу потрібно обов'язково користуватися спеціальними фрезами. Внутрикорневая частину штифта повинна бути повністю занурена в корінь, інакше послабитися його фіксація і, якщо кукса виявиться занадто високою, підпилювання штифта обов'язково викличе його расцементировку. До установки вкорочувати головку штифта не можна, оскільки його неможливо буде закріпити в ключі для блокування. Такі штифти дешеві, тому що зазвичай виготовляються з никельхромового сплаву, який вважається алергеном і онкогеном.
Хто повинен встановлювати штифт або препарувати корінь під вкладку? В ідеальному випадку, це повинен бути лікар, який препарував кореневий канал. Т. к. зазвичай у лікаря ортопеда проблеми з просторовою орієнтацією в каналах, а у терапевта складності з правильною установкою штифта по висоті .